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Referidos Profesionales

Refiera a su paciente o cliente a Legacy Behavioral Health Center

Trabajamos con médicos, escuelas, hospitales, tribunales y agencias para conectar a los pacientes con atención de salud mental bilingüe y culturalmente sensible. Envíe un referido en minutos.

Con Quiénes Trabajamos

Aceptamos referidos de

Escuelas y Consejeros
Hospitales / Clínicas
Tribunales / Sistema Legal
DCF / Bienestar Infantil
Médicos de Atención Primaria
Auto-referencias
Padres / Tutores
Agencias Comunitarias

Formulario de Referido en Línea

Envíe un referido para su paciente

Complete todos los campos requeridos. Nuestro equipo de admisiones revisará el referido y se comunicará con el paciente o la familia dentro de un día hábil. Usted recibirá una copia de confirmación.

Este formulario es para profesionales que refieren a un paciente o cliente. ¿Busca atención para usted o su familia?Comience aquí →
1

Ubicación de la oficina

2

Información de la fuente del referido

3

Información del cliente

4

Información del padre / tutor

Tutor 1

5

Servicios solicitados

Por favor adjunte todas las evaluaciones y la información de antecedentes disponible. Esto es importante para una apertura rápida de su caso.
6

Motivo del referido

7

Información financiera del cliente

Su información se transmite de forma segura y se utiliza únicamente para coordinar la atención. Consulte nuestro Aviso de Prácticas de Privacidad en cualquiera de nuestras oficinas.
8

Documentación requerida

Para agilizar el procesamiento de su referido, envíe copias de la documentación indicada a continuación directamente por correo electrónico a: admissions@legacybhc.com

Para menores:

  1. Identificación con foto del padre o tutor legal
  2. Certificado de nacimiento del menor / tarjeta de seguro (si aplica)
  3. Cualquier documentación de custodia legal, tutela u orden judicial necesaria para autorizar el consentimiento para servicios y/o medicamentos psicotrópicos

Para adultos:

  1. Identificación con foto del cliente
  2. Tarjeta de seguro (si aplica)
  3. Documentos de tutela o custodia, si el cliente no puede dar su consentimiento de forma independiente
Importante: Un padre o tutor legal debe estar presente en la cita de admisión para proporcionar la autorización y el consentimiento para los servicios.

Al enviar este formulario, usted confirma que la información proporcionada es correcta y que acepta el aviso de confidencialidad anterior.

Por Qué Referir a Legacy

Lo que reciben sus pacientes

Equipo bilingüe y multicultural

Servicios en inglés, español, criollo haitiano y portugués — clínicos que comparten la cultura de su paciente.

Admisión rápida

La mayoría de los pacientes referidos son programados dentro de la semana. Lo mantenemos informado en cada paso.

Continuo completo de atención

Psiquiatría, psicología, terapia, telesalud y manejo de casos — todo bajo un mismo techo.

Acreditado por CARF · Licenciado por AHCA

Estándares de calidad acreditados de forma independiente en los que puede confiar al referir a sus pacientes.

Próximo paso

¿Listo para referir a su paciente?

Envíe el formulario de referido en línea o llame a nuestra línea de admisiones. Nosotros nos encargamos del resto.